lunes, 31 de mayo de 2010

Cáncer azul y Dennis


Y hablando de cáncer de próstata. Aunque se puede vivir con él, también mata.

A los 74 años se ha llevado por delante en pocos meses al gran actor Dennis Hopper.

Se van dando pasitos contra el cáncer de próstata. La búsqueda en la población, con el antígeno PSA en sangre, sólo consigue encontrar más casos de los indolentes, sin disminuir su mortalidad. La búsqueda de la lesión index  sugiere otra forma de encontrar los casos peligrosos de verdad.

Según Liu y cols, sólo una célula de todo el tumor primario es la que da lugar a las metástasis, que por ello son clonales. Lo difícil será caracterizar a la susodicha célula, pero se abre una autopista para distinguir los peligrosos de los que no lo son.

Otro pasito son las hormonas y la quimio, que pueden usarse durante años (a pesar de la mala evolución del famoso). Y por último, a esperar avances. Bevacizumab para la angiogénesis, caracterizar genes, frenarlos, etc. Volveré a ello tras ASCO.

domingo, 30 de mayo de 2010

Cáncer rosa y la edad


Imagen de foro de fotos

Elegí sin pensar el tono del blog,  y salió rosa. No soy muy de rosa, ni de que sea color de chica (y azul de chico). Pero es verdad que si hay color para el cáncer de mama, es el rosa de sus lacitos. Y me he puesto a pensar en la importancia del cáncer de mama en el desarrollo de la Oncología actual, y dejo el rosa y cojo el niuingland y que veo?: El caso del día 20 de mayo de 2010 titulado Case 15-2010 — An 85-Year-Old Woman with Mammographically Detected Early Breast Cancer Aviso: Esta entrada contiene "spoiler". O sea, que os destripa el caso, por si no quereis seguir leyendo.


Así que hoy toca mama.
En el interesante caso, lo primero que se plantea es si hay que hacer a esas edades mamografía de rutina: "to prevent one death from breast cancer in this age group would require 2131 screening mammograms, as compared with 330 in patients 75 years of age and 133 in patients 50 years of age". A la mujer, de salud normal para su edad por lo demás, se le calcula una supervivencia teórica de cinco años.O sea, no hay que hacer. Y ya está hecha. Pues a tratar: "This 85-year-old patient with important coexisting conditions was found to have a small, high grade, clinically node-negative, hormone-receptor–positive, HER2-positive breast cancer. In my opinion, her cancer would best be managed with endocrine therapy with an aromatase inhibitor
alone. Tamoxifen could be considered instead. Radiation therapy could be offered but is not likely to result in any improvement in survival. I would not recommend the combination of chemotherapy and trastuzumab because the risks are likely to be greater than the benefits."

Se plantea el riesgo de osteoporosis asociado a la hormona (anastrozol), y hacen notar que en USA hay 40.000 muertes anuales por cáncer de mama frente a un número similar de muertes por fracturas por osteoporosis, para recomendar su tratamiento y prevención.

Y terminan:

"Dr. Harris: Dr. Schapira, would you tell us how
you managed this patient’s cancer and how she
is doing?
Dr. Schapira: We discussed whether to complete
her staging with a sentinel-node biopsy, and we
discussed the role of both radiation and adjuvant
endocrine therapy. After a multidisciplinary discussion,
we recommended that she avoid further
surgery and complete local treatment with radiation,
followed by endocrine therapy with the
aromatase inhibitor anastrozole. The treatment
was associated with an acceptable adverse-event
profile, and the patient remains in clinical remission
18 months after her initial presentation.
Her bone mineral density is normal, and we have
not initiated bisphosphonate therapy. We plan to
continue the anastrozole and see her annually."

Si ya pasa con la próstata. No es lo mismo morirse DE cáncer, que de viejo y además CON un cáncer.
Se admite encendido debate.

viernes, 28 de mayo de 2010

El caprichoso melanoma


Imagen de nlm.nih.gov
¿Se mueve la roca negra?
La inmunidad parece tener mucho que ver con este tipo de tumor, que se desmanda pocas veces, pero que cuando lo hace no hay tratamientos estándar que funcionen. Por ello, llevamos toda la vida mirando al linfocito, a ver si se pone a trabajar y cura las metástasis de melanoma. Y sin perder la esperanza.
Me llegan hoy noticias, vía correo electrónico, de una reunión en ASCO 2010 (Chicago): The Next Generation of Therapy for Managing Melanoma Patients: CTLA-4 Blockade, Questions, Clinical Recommendations, and Clinical Cases ~ June 6, 2010 ~ Chicago, IL


Leo que el anticuerpo anti-linfocitos T4 llamado tremelimumab, junto con células dendríticas o sin ellas consigue que en algunos afortunados desaparezcan las metástasis. Y me ha recordado el artículo de mi querido Niuingland (NEJM) de 2008 sobre la curación de otro afortunado con antígeno NY-ESO-1 (no es broma lo de "ni eso", se llama así), que recibe células T CD4+ autólogas.
Opino que la participación en ensayos clínicos bien fundamentados es una opción estimulante frente a la desesperación en estos casos. Seguiremos empujando la roca.

Bevacizumab


Leo en el super resumen mini de Bulbul que Annals publica una revisión sistemática sobre bevacizumab en cáncer de colon metastático. Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal (AcMo) humanizado recombinante contra el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), potente factor formador de vasos sanguíneos que al inhibirlo con el AcMo frena el crecimiento de diferentes tipos de cáncer. Se está estudiando su papel asociado a quimioterapia en cáncer de mama, pulmón, riñón, colon, sistema nervioso, etc... 

En el artículo de Annals se demuestra que es activo. Ya es clásica la gráfica de aumento de la supervivencia de los pacientes con cáncer de colon con la incorporación nuevos fármacos del siglo XXI. Se consigue que nuestros pacientes con metástasis vivan unos dos años. Pero casi nunca se curan...

Como opinólogo me permito afirmar que el bevacizumab caducará más pronto que tarde. No por su toxicidad, que la tiene, aunque no sea quimio tradicional, ni por engorrosa administración endovenosa. Más bien porque será desplazado por otras novedades más activas y más precisas. Sin prisa, que todavía hay que exprimirlo. Pero parece que solo funciona mientras se da, y opino que no es para tanto. Es un avance, pero sobre todo porque consolida teorías de por dónde ganar la batalla.

Jugosa la revisión de Manuel Hidalgo en NEJM sobre progreso médico en cáncer de páncreas. Indica que las células madre neoplásicas, que se ríen de los tratamientos actuales, puede que estén detrás de la incurabilidad de tan terribles enfermedades.

Mientras seguiremos gastando recursos para conseguir magros resultados, eso sí, que nadie entienda de mis letras que los ninguneo. Son los que tenemos hoy por hoy. Y son "significativos".
Y hablando de nuevos tratamientos, recordaros que Teruel también existe, y en su boletín oncológico Ricardo Lara y Alfonso Yubero, del Hospital General Obispo Polanco nos resumen las nuevas dianas terapéuticas.

martes, 25 de mayo de 2010

Chicago


Se acerca el congreso americano ASCO 2010. Le mango la foto a mi querido Jose Manuel López Vega, recién descubierto en un blog, por un comentario que dejó en el Dr. Bonis.

No sé cómo me lo monto, llevo ya dos en Orlando (el último llevando una cosita en poster) y cero en Chicago. Le estoy siguiendo la pista a un inhibidor de un proteína de fusión (que fashión) MET-ALK de Pfizer. Y descubro que está seleccionada para la presentación plenaria (el no va más). Alguna pista suelta  ya hay en la güeb: Dr Ross Camidge habla de la actividad del nuevo producto, y de los que vienen. Ilusión para el cáncer de pulmón.

Más barato, dejar de fumar. Sobre todo las mujeres (previsiones negras que ya son realidades en nuestro día a día).

Es cáncer


Premonitorio a un blog de preguntas que la dirección no admite interrogaciones. Así que la hptt:// es afirmación. Eso sí, hago mías las palabras de SophieEn este blog se habla de Medicina, pero no es un consultorio médico. Por favor, no hagáis pregunta o mandéis correos con asuntos que deberían ser tratados en persona por un médico en su consulta.

Empezaremos con esperanza poblacional. Annals of Oncology dedica un logrado suplemento a la situación del cáncer en Spain.

Yo desde mi banqueta vuelvo contra el tabaco, cómo no, y a reivindicar el papel del médico de empresa en la prevención del cáncer de colon. Y en el reciente congreso de medicina del trabajo celebrado en Valencia, hubo una presentación sobre lo que yo defiendo: Vigilancia de la salud en las empresas para prevenir cáncer no laboral. Seguiremos informando.